Методы лечения тендинита пяточного сухожилия

Пяточное (ахиллово) сухожилие — самое большое и крепкое сухожилие в теле человека. Образовано сухожилиями медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц. Прикрепляется к бугру пяточной кости. Благодаря ахиллову сухожилию человек может вставать на носочки, сгибать стопу. 

Несмотря на то, что это сухожилие является наиболее крепким, его повреждения — самая частая травма в спорте и повседневной жизни. Патологические изменения пяточного сухожилия называются ахиллотендинитом. Чаще всего развиваются у людей средней возрастной группы, занимающихся разнличными видами спорта. Так что же делать, если болит болит ахиллово сухожилие?

Причины заболевания

В большинстве случаев тендинит является результатом перегрузки, нарушения техники выполнения упражнений и режима тренировок. Может развиваться вследствие однократной интенсивной нагрузки у неподготовленного человека. Риск возникновения этой патологии повышается с возрастом, так как с течением времени эластичность сухожилия снижается и уменьшается подвижность в голеностопном суставе. 

У этой группы людей даже незначительная физическая активность может вызвать перерастяжение связки и спровоцировать тендинит. Факторы, способствующие развитию патологий:

• врожденные заболевания суставов;
• обызвествление сухожилий;
• плоскостопие с гиперпронацией вальгусная установка стопы;
• ожирение;
• длительная иммобилизация голеностопного сустава (например, при переломах);
• пяточная шпора;
• синдром Хаглунда;
• неправильно подобранная обувь, обувь на высоком каблуке.

К ахиллотендиниту могут приводить острые или хронические инфекционные процессы, ревматизм, эндокринные болезни, нейропатии, нарушение трофики нижних конечностей. 

Если вовремя не распознать этиологический фактор, тендинит пяточного сухожилия может осложниться разрывом. Нарушение целостности требует хирургического вмешательства и длительной последующей реабилитации.

Классификация тендинита пяточного сухожилия

По характеру процесса тендинит может быть острым и хроническим. Во втором случае в сухожилии постепенно развиваются дегенеративные процессы, что снижает мобильность сустава и ограничивает физические возможности человека. В клинической практике используют следующую классификацию:

• перитендинит — воспаление тканей, окружающих сухожилие;
• тендинит — воспалительный процесс локализуется в самом сухожилии;
• энтезопатия — патология, при которой воспаление протекает в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

При отсутствии своевременного лечения формы могут перетекать друг в друга или сочетаться. 

Симптомы ахиллотендинита

Тендинит пяточного сухожилия приводит к возникновению болей в голеностопном суставе, голени, пятке, снижению амплитуды движений в суставе. Выраженность симптомов, условия их появления и затухания зависят от стадии патологического процесса.

Для острой фазы характерно развитие клинических проявлений только при физической нагрузке. Болевые ощущения проходят в периоды отдыха.

Подострое течение ахиллотендинита сопровождается дискомфортом и в состоянии покоя, и при занятиях спортом. Также могут возникать отек и покраснение в проекции пяточного сухожилия.

В хронической стадии боль присутствует постоянно, интенсивность ее увеличивается. При занятиях спортом и даже просто ходьбе по неровной поверхности болевые ощущения нарастают. Пациенты отмечают напряжение и уплотнение в области связок, икроножных мышц, ограничение объема движений в голеностопе. Иногда в голеностопном суставе в динамике ощущается крепитация (скрип, хруст). В этой стадии отдых не способствует облегчению симптомов. 

Локализация болевого синдрома зависит от формы заболевания. Если в процесс вовлечены окружающие ткани, пациент чувствует боль на протяжении всего сухожилия. При воспалении самого сухожилия ощущения локализуются в надпяточной области. 

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Затягивание лечения способствует хронизации болезни и снижению качества жизни.

Диагностика патологии, если болит ахиллово сухожилие возле пятки

На первом этапе врач опрашивает пациента. Выясняет его жалобы, условия, при которых возникают симптомы. Далее он проводит осмотр: оценивает состояние кожных покровов в проекции пяточного сухожилия, наличие отека, подвижность голеностопного сустава.

Лабораторные исследования выполняют тем пациентам, у которых тендинит носит вторичный характер, т.е. является симптомом другой болезни: инфекционной, системной, эндокринной, неврологической.

Рентгенография стопы, голеностопного сустава позволяют выявить наличие наростов на пяточной кости (пяточная шпора, болезнь Хаглунда), кальцинатов.

Ультразвуковое исследование — это быстрый и безопасный способ диагностики. С его помощью можно обнаружить кальцинированные участки, воспалительные изменения, признаки дегенеративных процессов, зоны надрывов волокон сухожилия.

Наиболее информативным методом считается магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет детально визуализировать все элементы связочного аппарата: сухожилие, окружающие ткани, наличие жидкостных скоплений, рубцовых изменений, костной патологии, травматических повреждений.

Как лечить тендинит пяточного сухожилия

При появлении признаков острого тендинита необходимо обратиться к врачу. В течение 48 часов рекомендуется обеспечить конечности покой и сохранять неподвижность голеностопного сустава. С этой целью пациенты надевают полужесткие ортезы или фиксирующие повязки. Для уменьшения отека и болевого синдрома (БС) к поврежденной области прикладывают компрессы со льдом.

Медикаментозное лечение ахиллово сухожилия, если болит в пятке

Для купирования БС пациентам назначают анальгетики — НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты способствуют уменьшению отека и других признаков воспаления. Курс лекарственной терапии при остром тендините или обострении хронического, как правило, не превышает 10 дней. Если клинические проявления не проходят длительное время, пациентам может быть назначено внутрисухожильное введение глюкокортикостероидов. Местно применяют различные мази с обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным действием.

Антибактериальные препараты назначают при подозрении на бактериальную природу тендинита пяточного сухожилия.

Физиотерапия при ахиллотендините

Физиотерапевтические методы лечения назначают для уменьшения болевых ощущений, купирования воспалительных процессов, восстановления объема движений в голеностопном суставе. Справится с этой задачей помогает:

• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез и фонофорез;
• криотерапия.

Длительность и способ физиотерапевтического воздействия зависит от тяжести состояния и назначается непосредственно лечащим врачом. 

Физиотерапия эффективна в отношении клинических проявлений, но не влияет на причину болезни. Поэтому необходимо проводить не только симптоматическое, но и этиотропное лечение.

Массаж и ЛФК

После мере стихания обострения пациенту назначают массаж и лечебную физкультуру. Массаж выполняют с целью расслабить мышцы голени, снизить нагрузку на сухожилие, уменьшить объемы рубцовой ткани.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление связок, сухожилий и мышц. Она проходит под контролем физического терапевта. Тренировки у пациентов с ахиллотендинитом состоят преимущество из статических упражнений, которые помогают растянуть и повысить эластичность. По мере достижения этого результата в программу включают динамические нагрузки. Это способствует снятию гипертонуса мышц. В дальнейшем реабилитолог назначает общеукрепляющие упражнения для профилактики рецидивов.

Оперативное лечение 

К хирургической коррекции прибегают при полных разрывах или надрывах пяточного сухожилия, при неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев. Во время операции хирург удаляет измененные ткани и восстанавливает целостность сухожильных волокон. Хирургическое вмешательство может быть выполнено 2 доступами:

• эндоскопический — малоинвазивный способ с применением видеооптики;
• открытый — более травматичный, пациенты дольше восстанавливаются после лечения.

Если во время операции пришлось удалить более 50% сухожилия, выполняют пластику сухожилием подошвенной мышцы. 

В это же время в послеоперационном периоде показана иммобилизация конечности в течение одного месяца. После этого пациентам назначают реабилитацию: ЛФК, физиопроцедуры. Длительность восстановительного лечения составляет 1,5-3 месяца.

Меры профилактики ахиллотендинита

К основным действиям относят укрепление икроножных мышц, повышение эластичности ахиллова сухожилия.

Выполнять физические упражнения рекомендуется под наблюдением специалиста, который сможет подобрать оптимальную нагрузку и проконтролировать технику выполнения. Перед тренировками необходимо делать разминку для разогрева мышц. Наращивание сложности и интенсивности должно быть постепенным, не более 5% в неделю. Занятия спортом следует чередовать с периодами отдыха, чтобы избежать перенапряжения.

Правильный подбор обуви для активностей сохранит устойчивость лодыжек и обеспечит амортизацию стопы. 

Профилактика тендинита включает здоровое питание. Полноценный рацион, богатый витаминами, кальцием, белком, способствует правильной работе мышц и связок, стимулирует восстановительные процессы. 

С помощью физиотерапевтических процедур можно облегчить боль и напряжение в ноге, снять отек, стимулировать регенерацию тканей и нормализовать кровообращение. 

Как действует INDIBA

Активная клеточная терапия проводится с помощью аппарата INDIBA. В ходе процедуры происходит стимуляция процесса заживления и восстановления поврежденных тканей. Проионная система аппарата работает на частоте 448 кГц. Это позволяет активировать микроциркуляцию и метаболизм клеток, сохраняя их целостность и не нарушая физиологических процессов.

При работе аппарата можно менять температуру воздействия. Это влияет на интенсивность протекания внутренних процессов и скорость регенерации клеток. На ранней стадии реабилитации для снятия воспаления применяется метод биостимуляции. Эффект васкуляризации увеличивает приток крови к тканям и уменьшает мышечный спазм. При гиперактивации происходит более интенсивная стимуляция глубоких слоев мышц и костей.

Комплексный подход поможет быстрее восстановить функцию конечности и предотвратить развитие осложнений и инвалидность.    

Исследование радиочастотной терапии INDIBA Activ с участием 535 пациентов

INDIBA Activ — это уникальная терапевтическая процедура, сочетающая в себе мануальную терапию и глубокое прогревание радиочастотой (448 кГц), передаваемой пациентам двумя способами:

• емкостный (CAP): электропередача: изолированными электродами;
• резистивный (RES): электропередача: металлическими электродами.

Механизм воздействия:

• усиление микроциркуляции;
• усиленное расширение кровеносных сосудов;
• повышение температуры.

После диагностических процедур в клинике MEDYR (Мадрид, Испания) все пациентам было назначено лечение на аппарате INDIBA Activ. Использовались 2 устройства INDIBA ActivHCR902(*), снабженных аппаратурой CAP/RES.

Параметры настраивались индивидуально, в зависимости от типа травмы, хронического характера заболевания и состояния здоровья пациента. Применялась 15’-кратная терапия на ежедневном основании.

• Сопутствующее лечение: мануальная терапия. 
• Фармакологическое лечение: обезболивающие препараты.

Емкостная и резистивная радиочастотная 448 кГц терапия применялась у 535 пациентов. Они были привлечены к участию с апреля 2008 по апрель 2010 года. Для чистоты результатов их разделили на 15 групп по патологиям: 

• травмы лодыжки; 
• артриты; 
• вертеброгенная патология; 
• переломы опорно-двигательного аппарата; 
• нестабильности суставов; 
• колени: связки / мениск и другие; 
• разрыв мышц; 
• растяжения мышц и сухожилий: контрактуры/боль; 
• невральные повреждения; 
• подошвенный фасцит; 
• радикулопатия;
• рубцы/раны/гематомы;
• травмы локтевых сухожилий; 
• травмы сухожилий нижних конечностей; 
• травмы плечевых сухожилий.

Средний возраст по выборке составлял: 

• 42,1 года (от 9 до 86 лет);
• среди участников было 246 женщин и 289 мужчин; 
• 484 острых повреждения (90,5%) и 51 хроническое повреждение (9,5%).

Использовались три различных критерия оценки динамики:

1. ВАШ (визуальная аналоговая шкала) для оценки болей (от 1 до 10):

Хорошая: ВАШ: 0 – 2, нормальная подвижность и активность.

Средняя: ВАШ: 2 – 5, подвижность и активность с некоторыми ограничениями.

Плохая: ВАШ > 5, существенное ограничение подвижности и активности.

Общие результаты исследования

ВЫВОДЫ

• INDIBA Activ предоставляет эффективное лечение для скорейшей реабилитации после травм.
• INDIBA Activ может использоваться одновременно с мануальной терапией.
• Лечение более эффективно, если осуществляется ежедневными короткими сеансами.
• INDIBA Activ представляется особенно эффективной в лечении патологии мягких тканей и в случаях острых и подострых травм.
• Терапия INDIBA Activ очень хорошо переносится пациентами.